Adakah penguap alternatif berisiko lebih rendah untuk menghisap ganja?

Ringkasan

Penggunaan ganja dikaitkan dengan pelbagai kesan buruk terhadap kesihatan fizikal dan mental, selain meningkatkan risiko kemalangan jalan raya. Banyak organisasi danGaris Panduan Penggunaan Ganja Berisiko Rendahmengesyorkan penggunaan penguap kanabis daripada menghisapnya, untuk mengurangkan risiko kesihatan yang berkaitan. Ulasan ini mengkaji bukti semasa tentang potensi pengurangan bahaya vape ganja.

Penggunaan pengewap kanabis mengurangkan pelepasan karbon monoksida, gejala pernafasan kronik dan pendedahan kepada pelbagai toksin, sambil menghasilkan kesan subjektif dan kepekatan THC dalam darah sama seperti yang dihasilkan oleh menghisap ganja. Oleh itu, ia mewakili pilihan yang berpotensi untuk mengurangkan bahaya pada orang yang kerap mengambil ganja.

Walau bagaimanapun, pengguna ganja baharu, tanpa mengira kaedah penggunaan, mungkin mengalami kesan subjektif yang teruk dan kemerosotan kognitif, selain lebih terdedah kepada pergantungan. Akibatnya, penggubal dasar harus mengehadkan akses kepada ganja dalam kalangan belia dan melaksanakan strategi untuk mengurangkan pemanduan terjejas.

Penyelidikan masa depan harus menumpukan pada akibat perubahan tabiat: beralih daripada menghisap ganja kepada menghisap herba kering dengan pengewap pada pengguna kronik, hasil jangka panjang menghisap kanabis untuk tujuan perubatan, dan menyelidiki hubungan antara kecederaan paru-paru yang berkaitan dengan vape dan e-cecair yang mengandungi THC.

Kata kunci: Ganja; Merokok; Pengewap; Vaping; Pengurangan kerosakan

pengenalan

Pada Oktober 2018, Kanada menjadi negara kedua yang menghalalkan ganja untuk kegunaan rekreasi di peringkat persekutuan, denganUndang-undang Ganja. Terdapat berbilang format produk terbitan kanabis, kedua-duanya dalam pasaran sah dan haram: bunga atau daun kering, minyak kanabis, ekstrak tertumpu oleh proses kimia (minyak hash butana, lilin, resin padat, pes kanabis), ekstrak pekat secara fizikal (ganja atau debunga ganja), boleh dimakan, minuman, tincture, semburan dan produk topikal Sains (10) dan Sains Kejuruteraan (10).

Pengguna biasanya menghisap ganja dalam sendi (rokok gulung tangan), paip, paip air (bong atau hookah), cerut berisi kanabis atau campuran tembakau-ganja dalam rokok gulung. Bagi bahagiannya, vape terdiri daripada memanaskan herba atau cecair kering dan menyedut aerosol melalui vaporizer atau rokok elektronik. Diamenyapuadalah satu lagi bentuk vape yang menggunakan ekstrak ganja pekat (minyak hash butana, minyak madu, lilin, pes atau resin padat) (Akademi Sains, Kejuruteraan dan Perubatan Kebangsaan, 2018).

Data daripada Tinjauan Ganja Kanada 2019, yang dijalankan selepas pengesahan, menunjukkan bahawa 84% pengguna menghisap ganja, 27% melakukan vape dengan pen vape atau e-rokok, dan 15% menggunakan pengewap tradisional (Kerajaan Kanada, 2019). Selepas pengesahan ganja baru-baru ini, minat untuk mengkaji kesan kesihatannya telah berkembang.

Kajian oleh Akademi Sains, Kejuruteraan dan Perubatan Kebangsaan (2018) menyimpulkan bahawa merokok kanabis kronik berkait rapat dengan peningkatan gejala pernafasan (batuk, kahak dan semput) dan episod bronkitis kronik yang lebih kerap, berbanding orang yang tidak menggunakannya. Pelbagai organisasi dan pakar telah mengeluarkan cadangan untuk mengurangkan risiko kesihatan penggunaan ganja. Sebagai contoh, Garis Panduan Penggunaan Ganja Berisiko Rendah, yang disediakan oleh Pusat Ketagihan dan Kesihatan Mental, menasihatkan menggunakan kaedah alternatif seperti vaporizers, bukannya merokok, untuk mengelakkan pembakaran dan mengurangkan masalah pernafasan (Fischer et al., 2017).

Sebaliknya, wabak baru-baru ini penyakit pernafasan dikaitkan dengan penggunaan kebanyakannya tidak terkawal delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) produk vaping telah menyebabkan 2,807 dimasukkan ke hospital dan 68 kematian di Amerika Syarikat; Selain itu, kes tambahan sedang disiasat di Kanada (Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, 2020; Kerajaan Kanada, 2020). Keadaan ini mempersoalkan keselamatan relatif vape sebagai kaedah penggunaan. Pada masa ini, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit A.S. dan Pentadbiran Makanan dan Dadah menasihatkan agar tidak menggunakan produk vape yang mengandungi THC atau ganja (Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, 2020).

Teks ini mengumpulkan bukti dan pandangan sedia ada tentang bahaya relatif dan pengurangan risiko vape ganja, dan menganalisis sama ada terdapat hujah yang mencukupi untuk terus mempromosikan modaliti ini berbanding bentuk penggunaan lain.

Kesan pernafasan

Vape ganja telah ditunjukkan tidak menghasilkan sebatian pirolitik toksik atau produk sampingan yang tidak diingini (seperti hidrokarbon aromatik polisiklik karsinogenik, benzena atau toluena) dan mengurangkan pendedahan karbon monoksida, dengan itu mengurangkan risiko pernafasan berbanding merokok (Abrams et al., 2007; Gieringer et al., Spindle 20014).

Percubaan kecil bukan rawak (12 peserta) melaporkan peningkatan ketara dalam gejala pernafasan dan memaksa kapasiti penting pada orang yang beralih daripada merokok kepada vape ganja selama 30 hari (Van Dam dan Earleywine, 2010). Satu lagi kajian keratan rentas mendapati bahawa pengguna vaporizer adalah 40% kurang berkemungkinan untuk melaporkan simptom pernafasan seperti batuk, kahak, dan sesak dada berbanding mereka yang menghisap kanabis, walaupun selepas menyesuaikan penggunaan tembakau dan jumlah ganja yang ditelan (Earleywine dan Barnwell, 2007). Walau bagaimanapun, tiada ujian klinikal rawak atau kajian kohort yang diterbitkan yang mengkaji kesan pernafasan jangka panjang bertukar kepada pengewap.

Tambahan pula, penyelidikan oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit mengenai rokok elektronik dan kecederaan paru-paru berkaitan vape (EVALI) mendedahkan bahawa 73% daripada mereka yang terjejas menggunakan produk vape THC sekali-sekala, manakala 33% menggunakannya secara eksklusif (Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, 2020).

Analisis biopsi paru-paru daripada pesakit dengan EVALI, yang dijalankan oleh pusat yang disebutkan di atas dan Pentadbiran Makanan dan Dadah, mengesan kepekatan vitamin E asetat yang tinggi. Bahan ini digunakan sebagai pelarut dalam kebanyakan produk vape THC yang tidak terkawal dan boleh mengganggu fungsi paru-paru normal (Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, 2020).

Kesan kardiovaskular

Kajian National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (2018) menyimpulkan bahawa bukti tentang hubungan antara merokok kanabis dan infarksi miokardium akut, strok iskemia, dan pendarahan subarachnoid adalah terhad.

Satu kajian melaporkan peningkatan kadar denyutan jantung yang sama apabila menghisap dan menghisap kanabis (Newmeyer et al., 2017a, 2017b), manakala kajian lain mendapati peningkatan kadar denyutan jantung adalah lebih ketara selepas menggunakan pengewap (Spindle et al., 2018). Sehingga kini, akibat jangka panjang menggunakan penguap kanabis pada sistem kardiovaskular tidak diketahui. Lebih banyak kajian diperlukan untuk menganalisis kesan jantung akibat perubahan tabiat: beralih daripada merokok kepada menghisap ganja.

Kesan kesihatan kognitif, psikomotor dan mental

Penggunaan kanabis akut dan kronik menyebabkan kemerosotan dalam pembelajaran lisan, ingatan dan perhatian, di samping mengubah fungsi psikomotor selepas pendedahan baru-baru ini (Broyd et al., 2016; National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).

Ujian klinikal rawak telah menunjukkan bahawa, dalam pengguna sekali-sekala, vape ganja menyebabkan gangguan kognitif dan psikomotor yang lebih ketara daripada merokok (Spindle et al., 2018). Sebaliknya, dalam pengguna biasa, tiada perbezaan yang ketara diperhatikan dalam prestasi tugas psikofizikal antara kedua-dua modaliti, mungkin disebabkan oleh perkembangan toleransi akibat penggunaan kronik (Newmeyer et al., 2017a, 2017b).

Perubahan dalam keupayaan kognitif menimbulkan risiko kepada keselamatan harian, terutamanya semasa memandu. Kajian oleh National Academies of Sciences, Engineering and Medicine (2018) mengesahkan kewujudan bukti kukuh yang mengaitkan penggunaan ganja dengan kemalangan jalan raya.

Kajian simulasi pemanduan dengan pengguna rekreasi telah menunjukkan bahawa vape ganja menjejaskan prestasi tugas yang kompleks, mengurangkan persepsi diri terhadap keupayaan memandu, dan menyebabkan sisihan lorong berterusan sehingga lima jam selepas penggunaan (Arkell et al., 2019; Ogourtsova et al., 2018). Malah penggunaan nisbah gabungan cannabidiol dan THC tidak mengurangkan kesan tetrahydrocannabinol atau meningkatkan penunjuk pemanduan (Arkell et al., 2019). Keputusan ini menunjukkan bahawa, apabila ia datang untuk memandu, menghisap ganja bukanlah alternatif yang lebih selamat untuk menghisapnya. Garis Panduan untuk Penggunaan Ganja Berisiko Rendah mengesyorkan menunggu sekurang-kurangnya enam jam selepas menggunakan ganja sebelum memandu (Fischer et al., 2017).

Penggunaan ganja dikaitkan dengan permulaan psikosis, skizofrenia, gangguan kecemasan, kemurungan, gangguan bipolar dan tingkah laku membunuh diri (Akademi Sains, Kejuruteraan dan Perubatan Kebangsaan, 2018). Percubaan klinikal rawak menunjukkan bahawa vape menyebabkan episod paranoia akut lebih kerap daripada merokok dalam pengguna biasa (Spindle et al., 2018). Namun, penyelidikan masih kurang mengenai akibat kesihatan mental akut dan kronik beralih daripada merokok kepada menghisap ganja.

Garis panduan yang disebutkan di atas mengesyorkan bahawa orang yang mempunyai sejarah keluarga psikosis atau gangguan penggunaan bahan mengelakkan semua jenis kanabis (Fischer et al., 2017). Tambahan pula, penggunaan pada usia awal adalah berkaitan dengan kelainan pada otak remaja dan perkembangan ganja dan gangguan penggunaan bahan lain (Jacobus dan Tapert, 2014). Oleh itu, adalah perlu untuk mengambil langkah-langkah untuk mengehadkan akses kepada ganja di kalangan orang muda.

Kesan subjektif dan farmakokinetik

Satu kajian mendapati bahawa, dalam pengguna rekreasi, kesan puncak subjektif (berasa baik, tinggi, pening, dan rangsangan), diukur menggunakan skala analog visual, muncul pada masa yang sama semasa merokok dan menghisap ganja, dengan variasi yang serupa dalam kepekatan THC darah. Walau bagaimanapun, kesan subjektif bertahan lebih lama selepas merokok (antara 1.5 dan 3.5 jam) berbanding apabila menggunakan pengewap (antara 15 minit dan 1 jam) (Newmeyer et al., 2017a, 2017b).

Dalam percubaan lain yang menggunakan dos THC yang sama (10 atau 25 mg) dalam pengguna biasa, skor kesan subjektif adalah lebih tinggi selepas vape, begitu juga tahap darah THC (Spindle et al., 2018). Nampaknya pengguna biasa boleh mengawal dos semasa vape, sesuatu yang tidak berlaku dengan pengguna baru.

Oleh kerana vape dianggap sebagai kaedah yang lebih selamat, dengan rasa yang lebih baik, kesan yang lebih sengit dan budi bicara yang lebih besar, golongan muda cenderung untuk mencuba bentuk penggunaan ini terlebih dahulu dan mengembangkan pergantungan dengan lebih mudah; Aspek ini mesti diambil kira oleh pihak yang bertanggungjawab terhadap dasar awam (Budney et al., 2015).

Penggunaan terapeutik

Keberkesanan ganja telah ditunjukkan untuk merawat sakit kronik, sakit neuropatik, kekejangan otot dalam pelbagai sklerosis, dan loya dan muntah yang disebabkan oleh kemoterapi, jadi penggunaannya dibenarkan untuk tanda-tanda ini (Akademi Sains, Kejuruteraan dan Perubatan Kebangsaan, 2018).

Vaping dianggap sebagai cara yang berkesan untuk mentadbir dos terapeutik ganja: ia mempunyai bioavailabiliti yang lebih besar daripada laluan oral dan mengelakkan risiko pernafasan merokok (Bruni et al., 2018; Gieringer et al., 2004; Varlet et al., 2016). Penyelidikan lanjut diperlukan, dengan perhatian khusus kepada penyeragaman dos, hubungan dengan kecederaan paru-paru yang berkaitan dengan vaping, dan hasil jangka panjang daripada vaping ganja perubatan.

Kesimpulan

Kepelbagaian format dan kepekatan produk ganja dalam pasaran undang-undang telah menjana kebimbangan yang semakin meningkat tentang peningkatan kesan kesihatan yang buruk. Para saintis dan pembuat dasar sedang mencari alternatif yang mengurangkan kerosakan dan beban pada sistem kesihatan yang diperoleh daripada merokok ganja.

Bukti yang ada menunjukkan bahawa, berbanding dengan merokok, vape kanabis mengurangkan pendedahan kepada pelbagai toksin dan karbon monoksida, dan mengurangkan gejala pernafasan kronik, sambil menghasilkan kesan subjektif yang serupa. Oleh itu, ia berpotensi untuk mengurangkan kemudaratan kepada pengguna biasa. Begitu juga, vape adalah cara yang berkesan untuk mentadbir dos terapeutik ganja, berbanding dengan laluan oral dan merokok.

Penyelidikan masa depan harus mengkaji faedah dan risiko pengguna kronik beralih daripada merokok kepada vape herba kering, serta hasil jangka panjang daripada vape ganja terapeutik.

Walau bagaimanapun, adalah penting untuk menyerlahkan bahawa, dari segi kemerosotan kognitif, gangguan kesihatan mental, kemerosotan pemanduan dan risiko pergantungan dalam pengguna baharu, risikonya melebihi manfaatnya. Oleh itu, adalah perlu untuk melaksanakan dasar yang mengehadkan akses kepada ganja dalam kalangan penduduk muda. Selain itu, hubungan antara kecederaan paru-paru yang berkaitan dengan vape dan e-cecair yang mengandungi THC perlu disiasat dengan teliti.

Sumbangan penulis

Semua penulis mengambil bahagian dalam penyediaan kajian. Michael Chaiton menyusun ulasan dan menetapkan kriteria untuk carian literatur. Anasua Kundu dan Patricia Di Ciano melakukan carian rujukan dan menulis manuskrip. Semua pengarang menyemak dan mengedit versi teks sebelumnya, dan meluluskan manuskrip akhir.

Rujukan

1. Abrams DI, Vizoso HP, Shade SB, et al. Pengewapan sebagai sistem penghantaran ganja tanpa asap: Kajian perintis.Farmakologi & Terapeutik Klinikal. 2007;82(5):572–578. doi: 10.1038/sj.clpt.6100200.

2. Arkell TR, Lintzeris N, Kevin RC, et al. Kandungan Cannabidiol (CBD) dalam ganja terwap tidak menghalang tetrahydrocannabinol (THC)-kemerosotan pemanduan dan kognisi yang disebabkan.Psikofarmakologi. 2019;236(9):2713–2724. doi:10.1007/s00213-019-05246-8.

3. Broyd SJ, Van Hell HH, Beale C, et al. Kesan akut dan kronik kanabinoid pada kognisi manusia-Semakan sistematik.Psikiatri Biologi. 2016;79(7):557–567. doi: 10.1016/j.biopsych.2015.12.002.

4. Bruni N, Della Pepa C, Oliaro-Bosso S, et al. Sistem penghantaran Cannabinoid untuk rawatan kesakitan dan keradangan.Molekul. 2018;23(10):2478. doi: 10.3390/molekul23102478.

5. Budney AJ, Sargent JD, Lee DC. Vaping ganja (ganja): Kebimbangan selari dengan e-cigs?ketagihan. 2015;110:1699–1704. doi: 10.1111/tambah.13036.

Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. (2020). Wabak kecederaan paru-paru yang berkaitan dengan penggunaan e-rokok, atau vape, produk.

6. Earlywine M, Barnwell SS. Mengurangkan gejala pernafasan pada pengguna ganja yang mengewap.Jurnal Pengurangan Kemudaratan. 2007;4(1):11. doi:10.1186/1477-7517-4-11.

7. Fischer B, Russell C, Sabioni P, et al. -garis panduan penggunaan ganja berisiko lebih rendah: Kemas kini bukti dan pengesyoran yang komprehensif.Jurnal Kesihatan Awam Amerika. 2017;107(8):e1–e12. doi: 10.2105/AJPH.2017.303818.

8. Gieringer D, St Laurent J, Goodrich S. Penguap ganja menggabungkan penghantaran THC yang cekap dengan penindasan berkesan sebatian pirolitik.Jurnal Terapi Ganja. 2004;4(1):7–27. doi:10.1300/J175v04n01_02.

9. Kerajaan Kanada. (2019). Tinjauan Ganja Kanada 2019 - Ringkasan.

10. Kerajaan Kanada. (2020). Vape-penyakit paru-paru yang berkaitan.

11. Jacobus J, Tapert S. Kesan ganja pada otak remaja.Reka Bentuk Farmaseutikal Semasa. 2014;20:2186–2193. doi: 10.9774/13816128113199990426.

12. Akademi Sains, Kejuruteraan dan Perubatan Kebangsaan. (2018).Kesan kesihatan ganja dan kanabinoid: Keadaan semasa bukti dan cadangan untuk penyelidikan. Akhbar Akademi Kebangsaan (AS).

13. Newmeyer MN, Swortwood MJ, Taylor ME, et al. Penilaian prestasi tugas psikofizik terbahagi perhatian dan kesan ke atas saiz murid berikutan pemberian ganja yang dihisap, diwap dan oral.Jurnal Toksikologi Gunaan. 2017;37(8):922–932. doi: 10.1002/jat.3440.

14. Newmeyer MN, Swortwood MJ, Abulseoud OA, Huestis MA. Kesan subjektif dan fisiologi, dan kepekatan karbon monoksida tamat tempoh dalam perokok ganja yang kerap dan sekali-sekala selepas dihisap, diwap dan pemberian ganja secara lisan.Ketergantungan Dadah dan Alkohol. 2017;175:67–76. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2017.02.003.

15. Ogourtsova T, Kalaba M, Gelinas I, Korner-Bitensky N, Ware MA. Penggunaan ganja dan memacu-prestasi berkaitan dalam pengguna rekreasi muda: A dalam -subjek percubaan klinikal rawak.CMAJ Terbuka. 2018;6(4):E453–E462. doi: 10.9778/cmajo.20180164.

16. Spindle, TR, Kon, EJ, Schlienz, NJ, et al. (2018). Kesan akut ganja yang dihisap dan diwap pada orang dewasa yang sihat yang jarang menggunakan kanabis: Percubaan silang.Rangkaian JAMA Terbuka, 1(7), e184841.

17. Van Dam NT, Earlywine M. Fungsi pulmonari dalam pengguna ganja: Sokongan untuk percubaan klinikal penguap.Jurnal Antarabangsa Dasar Dadah. 2010;21:511–513. doi: 10.1016/j.drugpo.2010.04.001.

18. Varlet V, Concha-Lozano N, Berthet A, et al. Vape dadah digunakan untuk ganja: Adakah "cannavaping" alternatif terapeutik kepada ganja.Sains dan Laporan. 2016;6:1–13. doi:10.1038/srep25599.

Nota penting

Ganja dan THC adalah bahan terlarang di Republik Rakyat China. Penanaman, pemerdagangan, penjualan dan penggunaannya merupakan kesalahan jenayah. Anda sangat diberi amaran untuk menjauhi sebarang produk yang mengandungi bahan ini.